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都市病護理DIY

診斷糖尿病

糖尿病大致可分為二種:

  1. 胰島素依賴型 (I型)
  2. 非胰島素依賴型 (II型)

I型起病急、病情重,患者缺乏胰島素。停用胰島素引發併發症。典型病例見於幼年、患者血糖常不穩定、波動較大,血糖不易控制。

II型起病較緩,常無症狀或症狀輕微,不需要依賴外來的胰島素以作治療。一般口服的降糖藥就能控制血糖。

 
I型
II型
發病率
<5%
>95%
發病年齡
0-25歲
>40歲
體重
通常消瘦
有肥胖或超重傾向
發病情況
一般較急,偶有緩慢
逐漸發病
症狀
症狀明顯
多數無明顯症狀
穩定性
不穩定
相對穩定
發病方式
急驟
緩慢
胰島素分泌
約為0
減少或相對不足
治療
必須用胰島素
必要時使用胰島素

表一 I型和II型糖尿病的比較

診斷

要診斷糖尿病,檢查血液內的葡萄糖濃度是必需的。驗尿只能輔助診斷糖尿病。

尿內有糖是診斷糖尿病的重要線索,但需排除由於腎糖閾降低所致的糖尿。

尿糖陽性不等於是糖尿病。糖尿病最初命名為是因為尿裏面出現了糖,因而稱之為『糖尿病』,實際上許多情況下尿裏面都有可能出現糖尿,常見的有:

腎性糖尿:正常人每分鐘約有100毫克糖從腎臟排出,但經腎臟時又被重新吸收而進入血液循環,因此,正常人尿中是不會有糖。當腎臟有病時,如患了慢性腎炎、腎病綜合症、老年性腎病等疾患時,腎臟的重新吸收能力會下降,於是便出現了糖尿。

神經性糖尿:某些疾病,如休克、外傷、腦出血等,使人體處於應激狀態,引起神經—內分泌紊亂,肝糖元大量分解,血糖濃度上升,出現糖尿。

藥物性糖尿:如長期使用激素,如糖皮質激素(肥仔藥)以及嗎啡、解熱止痛藥等,可使某些人出現糖尿。

妊娠性糖尿:妊娠婦女在妊娠中及後期,由於乳腺功能活躍,所分泌的乳糖增多,同時因妊娠使腎臟重新吸收葡萄糖的能力下降,都有可能使妊娠婦女血糖濃度升高,尿糖增高,尿糖檢查陽性。

飲食性糖尿:當人們從食物中攝取大量的糖類物質時,可以從尿中驗到糖,如甲狀腺機能亢進或植物神經功能紊亂的病人,因其腸道對食物中的糖類吸收過快,可出現血糖水平升高過急,糖份經腎臟排出體外。

由此可知,尿裏面出現糖不一定就是糖尿病,若在尿中出現糖時,應結合血糖濃度、臨床表現綜合分析,而後正確判斷。

血糖測定

為確保血糖值具參考價值,檢驗血糖時宜空腹,空腹血糖多於餐後8-10小時進行,因此多於早上醒來時進行。

血糖升高是診斷糖尿糖的主要依據,目前多 用葡萄糖氧化酶法測定。空腹取血測的血糖值,即為空腹血糖。正常人進食後,血糖上下波動在一定範圍內。進食後測的血糖值,即為餐後血糖。糖尿病人主要檢查 餐後二小時血糖。臨床正常值:空腹血糖正常範圍為3.3 mmol/L ~ 5.6 mmol/L (60mg/dl ~ 110mg/dl),餐後二小時血糖為<7.8 mmol/L (<140 mg/dl)。

葡萄糖耐量試驗 (Glucose Tolerance Test – GTT)

當血糖高於正常範圍而又未達到診斷糖尿病標準者,可進行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT),OGTT應在清晨進行,禁食至少10小時,成人口服葡萄糖75克,分別於服糖前、服糖後30分鐘,60分鐘、120分鐘、180分鐘抽靜脈血做血糖測定,同時搜集尿標本查尿糖。

糖化血紅蛋白A1

血液內的紅血球內含血紅蛋白(Haemoglobulin Hb)。它們會和血液內中的葡萄糖結合而成糖化血紅蛋白(HbA1c)。

由於紅血球在身體只存活8-12個星期,因此糖化血紅蛋白(HbA1c)就可以顯示在過去8-12星期的血糖水平。這個指數比起血糖更能顯示糖尿病症是否受到控制。

正常的糖化血紅蛋白A1 (HbA1c)的正常值為:5.89 ± 0.9% (4.99-6.79%);超過7%顯示控制糖尿的水平不佳。

確診糖尿

糖尿病的確診因不同的國家或組織的要求而有不同。中國衛生部的診斷標準如下:

  1. 尿糖陽性,有典型症狀。空腹血糖≧130 mg/dl;餐後二小時二次以上≧200mg/dl。
  2. 無症狀—空腹血糖≧130mg/dl;餐後二小時二次以上≧200mg/dl。
  3. 口服葡萄糖耐量試驗:空腹血糖≧125mg/dl; 半小時≧190mg/dl;一小時≧180mg/dl;二小時≧140mg/dl;三小時≧125mg/dl(全為靜脈血漿糖)

年齡在五十歲以上者:半小時或一小時每增加十歲需提高10mg/dl;二和三小時,每增加十歲,增加5mg/dl。

 
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